Définition de Dermite du siège chez le nourrisson

Elle est une cause fréquente de consultation en pédiatrie. Les dermatoses du siège ne sont pas dues à une fragilité intrinsèque mais principalement à l'agression considérable que constitue l'occlusion exercée par les couches. L'effet occlusif entraîne un érythème et une macération de la peau. Les autres facteurs additionnels sont:

l'irritation due aux urines, qu'elles soient acides ou alcalines intervention des selles par un effet irritant, en particulier selles acides et du fait des germes qu'elles contiennent: contamination bactérienne ou candidosique. Irritation par la présence de détergents sur des couches mal rincées.

Aspects cliniques de dermite du siège chez le nourrisson

le mode de début de l'affection permet plusieurs aspects différents :

l'érythème fessier (dermite érythémateuse) des parties convexes. Le facteur étiologique principal semble constituer par le contact des urines et des détergents. L'irritation est favorisée par la macération. L'érythème est sec plus ou moins suintant voire érodé ou vésiculeux, parfois érythémato squameux.

L'érythème fessier siège au début, sur les zones convexes de la peau. C'est-à-dire celles qui sont en contact avec les couches : face interne des cuisses-grandes lèvres ou scrotum, pubis. Lorsqu'on est en face du siège de l'enfant, ceci réalise l'aspect d'un W. Les plis sont épargnés, ce qui contraste avec les intertrigos infectieux.

La dermite des plis

Elle débute, au niveau du pli interfessier ou vulvaire par un érythème intense, suintant, qui va atteindre les plis inguinaux puis secondairement tout le siège. L'étiologie infectieuse est prédominante surtout candida albicans suspecté sur la présence d'enduits blanchâtres, de micropustules desquamant finement.

Plus rarement, l'atteinte initiale des plis inguinaux fait évoquer un intertrigo infection à streptocoque.

La dermite psoriasiforme du siège

On désigne ainsi une dermatose érythémato squameuse occupant la région du siège, souvent plus nette à sa partie antérieure sous forme d'une nappe relativement uniforme, rouge, sèche et squameuse, à limites nettes. Des macarons psoriasiformes peuvent siéger à distance, sur le tronc et le cuir chevelu.

Si la dermite se prolonge malgré les thérapeutiques, elle marque le début d'un authentique psoriasis.

Traitement de dermite du siège chez le nourrisson

La quasi totalité des dermatoses du siège correspond à une dermite d'irritation déclenchée par l'effet occlusif des couches, aggravée par le contact des selles et urines, éventuellement surinfectée par du candida ou des germes banaux.

Traitement préventif

Les nouveau-nés doivent être changés fréquemment jusqu'à une dizaine de fois par jour au cours des premiers mois.

Les fesses sont nettoyées avec de l'eau tiède, et un savon doux rincées et doucement séchées.

L'application sur les fesses propres d'une pommade diminue la fréquence des dermatoses du siège.

Les couches ou changes complets en coton ou papier cellulosique absorbants sans être trop occlusifs sont faciles à utiliser et très bien tolérés.Il ne faut pas les recouvrir de dispositifs imperméables en plastique ou caoutchouc.

Traitement curatif

On recherchera les facteurs étiologiques en s'aidant de l'aspect clinique des lésions. Irritation par défaut de changes fréquents , soins agressifs ou irritants, infection candidosique.

Les soins comportent

Des changes très fréquents, voire même conseiller de laisser l'enfant nu quelques heures (après les selles surtout).

Soins biquotidiens

Bain au permanganate de potassium, dilué au 1/20 rincer l'enfant après le bain.

Séchage sans frotter avec du coton, propre kleenex ou mieux sèche-cheveux
Application d'une solution aqueuse d'antiseptique. On préfère actuellement les dérivés de l'imidazole

Avec ces mesures la guérison est acquise en moins de 15 jours.