Anémie Ferriprive

Définition l’Anémie Ferriprive

L'anémie ferriprive est la plus fréquente des affections hématologiques observées en pathologie pédiatrique.

L'anémie : est la diminution pathologique de la quantité d'hémoglobine disponible dans le sang pour assurer le transport d'oxygène.

L'anémie ferriprive : anémie par carence en fer (appelée aussi carence martiale), le fer qui est une substance nécessaire à la fabrication et à la maturation normale des hématies.

Diagnostic positif de l’Anémie Ferriprive

1) Nécessité d'une enquête anamnestique

qui précisera

• Les conditions de la grossesse, de l'accouchement
• Le poids de naissance
• La notion de prématurité, gémellité, petit poids de naissance
• Les conditions socio-économiques : mode de vie, régime alimentaire
• Existence d'antécédents infectieux, périnataux, d'hémorragie à la période néonatale
• Pathologie associée : telle que diarrhée etc.

2) Signes cliniques

• La pâleur est un signe d'appel constant
• Troubles du comportement : enfant triste, apathique avec parfois arrêt du développement psychomoteur
• État fébrile inexpliqué (absence de toute infection)
• Splénomégalie modérée
• Souffle systolique si l'anémie est très marquée
• Inappétence ou anorexie, retentissant sur la courbe pondérale

3) Signes biologiques

La carence martiale détermine une anémie hypochrome microcytaire, hyposidérémique.

L’anémie est estimée sur :

• La diminution du taux d'hémoglobine
• La diminution du taux de globules rouges
• La diminution de l'hématocrite

Anémie microcytaire, hypochrome sera confirmée par le frottis sanguin qui montrera :

• Une microcytose, poïkylocytose, elliptocytose
• Et des hématies peu colorées
• Le taux de réticulocytes est normal

Diagnostic Etiologique de l’Anémie Ferriprive

On a une carence martiale soit.

1) Par réduction du capital ferrique à la naissance

c'est le cas :

• Du prématuré : qui naît avec un capital ferrique faible car ne bénéficie pas de la période où le passage transplacentaire est maximum
• Des jumeaux : surtout le transfuseur
• Hémorragie dans la circulation maternelle
• Ligature précoce du cordon ombilical
• Saignement du cordon
• Multiparité

2) Par insuffisance des apports alimentaires

• Régime lacté trop longtemps prolongé
• Absence de diversification (défaut d'apport de légumes verts t de protéines animales)

3) Croissance anormalement rapide

Cas du prématuré ou dysmature

4) Par spoliation sanguine

Évidente ou minime, mais répétée. La cause peut être :

• Chirurgicale : cas de hernie hiatale, diverticule de Meckel, polype intestinal, ulcère gastro-duodénal
• Médicale : troubles digestifs chroniques : diarrhée chronique entraînant un trouble de l'absorption du fer. Troubles de l'hémostase, épistaxis récidivantes, hématuries à répétitions etc

5) Au cours des infections et inflammations chroniques

Par détournement du fer qui se fixe dans des secteurs non érythropoïétiques.

Evolution de l’Anémie Ferriprive

1) En l'absence de traitement

la carence martiale prolongée peut évoluer vers des complications digestives :

• Avec hypochlorhydrie, la biopsie montre la présence d'une gastrite superficielle
• Des troubles de l'absorption intestinale, avec à la biopsie duodénale ou jéjunale : des signes de duodénite chronique, ou atrophie villositaire de degré variable

Traitement de l’Anémie Ferriprive

1) Traitement curatif

Est représenté par le traitement martial, donné per os. Les produits utilisés sont des spécialités contenant du fer à l'état ferreux : Fumarate 33%, Sulfate 20%, Gluconate 10% :

• Dose : le fer est donné à raison de 5 à 10mg/kg/jour de fer métal, réparti en 3 prises et à distance des repas
• La durée : le traitement sera poursuivi 02 mois après normalisation des constantes hématologiques (qui se fait vers la 3ème semaine)
• Traitement adjuvant : la vitamine C sera donnée pendant toute la durée du traitement (car favorise l'absorption du fer)
• Les transfusions sanguines : sont indiquées lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 4g% ml ou s'il existe une défaillance cardiaque

2) Traitement préventif

comporte plusieurs mesures :

• Le régime de la mère au cours de la grossesse doit être varié et équilibré
• Prévention des hémorragies périnatales
• Ne pas ligaturer trop précocement le cordon ombilical
• Supplémentation en fer du régime alimentaire, chez l'hypo-trophique, prématuré, jumeau dès la 3ème semaine de vie
• Conseiller l'allaitement maternel avec diversification précoce du régime