Vertige Rotatatoire

Bonjour, une patiente âgée de 26 ans aux antécédents d'otite moyenne aigue il y a 3 ans et de 3 épisodes de sinusite aigue, présente depuis 5 jours un vertige rotatoire modéré, d'installation brutale, continu non paroxistique, ne cédant ni en en position debout ni en décubitus dorsal ou latéral des deux cotés, avec des nausées sans vomissments, sans aucun autre signe associé notemment pas d'acouphènes, pas de sensation de baisse de l'audition, pas de céphalées , pas de diplopie, pas de déséquilibre à la marche
L'examen avec lunettes de Frenzel a objectivé un nystagmus spontané droit, l'épreuve de la marche aveugle sur place a montré une déviation à gauche, l'examen neurologique est sans anomalies
VHIT normale
VNG:
Nystagmus droit spontané, latences des saccades normales, gain de la poursuite oculaire normal,
Epreuve calorique: réponse vestibulaire normale avec prépondérance directionnelle droite
Les manoeuvres de Dix Hallpick et l'antéversion ne déclenche pas de nystagmus
Prépondérance directionnelle droite au test sinusoide
Prépondérance directionnelle droite à l'épreuve rotatoire impulsionnelle
Accentuation du nystagmus droit au head shaking test et à la vibration

Le tableau est il en faveur d'une atteinte centrale ou périphérique ou est il difficile de trancher? Quelle est la conduite à tenir?
merci

Dr Samir MRAD-DALI
  Oto-Rhino-Laryngologiste (ORL)
Bonjour,
La description des signes cliniques et de l'exploration vestibulaire est complète et est effectuée très probablement par un confrère spécialiste ORL.
Je ne peux que rajouter quelques suggestions;
- les antécédents d'otite moyenne ainsi que les épisodes de sinusite aigüe, font penser à vérifier la perméabilité nasale, qui en cas d'obstruction relative (rhinite vasomotrice ou déviation de la cloison) peut créer une otite séromuqueuse donnant parfois cette sensation d'instabilité ou de vertige non positionnel.
- on peut penser également à une névrite vestibulaire virale, par le fait de l'absence de paroxysme; le contexte clinique et biologique peut trancher.
Merci de poser la question.
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